Frecuencia y factores asociados a daño hepático inducido por medicamentos en tratamiento antituberculosis / Frequency and factors associated with DILI in antituberculosis treatment

Introduction: Potentially hepatotoxic drugs are used in tuberculosis treatment. The incidence range of drug-induced liver injury (DILI) varies from 0.6 to 33 percent. Adverse reactions can be asymptomatic; therefore periodical liver tests are required. Multiple risk factors are described, such as age and HIV infection, among others. Objective: To determine risk factors associated to DILI and secondary lethality in patients receiving anti-tuberculosis drugs. Materials and Methods: The database from the Servicio de Salud Metropolitano Central de Chile was used. 1,249 patients were analyzed from 2003 to 2008 to determine DILI’s frequency and time of appearance. Multivariate binominal regression was used to study possible risks associated to hepatotoxicity. Results: 2,8 percent of our patients presented DILI (n = 35), three of them died from this cause (8.5 percent). Association between DILI and HIV infection and extrapulmonary tuberculosis was observed (p < 0.01). DILI was present in 50 percent of our patients before the 23rd day. Conclusions: We propose a more exhaustive control of the liver function in patients with DILI risk factors, including HIV carriers and extrapulmonary tuberculosis.

Introducción: El tratamiento antituberculosis incluye drogas hepatotóxicas, estimándose una incidencia de daño hepático inducido por medicamentos (DHIM) entre 0,6 y 33 por ciento. Puede ser asintomático, debiendo evaluarse periódicamente con perfil hepático. Se han descrito múltiples factores de riesgo, como mayor edad e infección por VIH, entre otros. Objetivo: Determinar factores asociados al desarrollo de DHIM y letalidad secundaria a tratamiento antituberculosis. Materiales y Métodos: Base de datos del Programa de Tratamiento antituberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Central de Chile. Se analizaron 1.249 pacientes entre 2003 y 2008. Se determinó frecuencia y tiempo de aparición de DHIM. Se estudiaron posibles factores asociados a hepatotoxicidad mediante regresión binomial. Resultados: se diagnosticó DHIM en 2,8 por ciento de los pacientes (n = 35), falleciendo 3 de ellos por esta causa (8,5 por ciento). Se observó asociación entre DHIM con ser portador de VIH (+) y tuberculosis extrapulmonar (p < 0,01). Aparición de DHIM antes del día 23 en 50 por ciento de los casos. Conclusión: Sugerimos un control más exhaustivo del perfil hepático en pacientes con factores de riesgo, entre los cuales deben considerarse los portadores de VIH y tuberculosis extrapulmonar.

Shunts portosistémicos espontáneos en pacientes con encefalopatía hepática / Spontaneous portal-systemic shunts in hepatic encephalopathy patients: preliminary experience

Hepatic encephalopathy (HE) is a neuropsychiatric syndrome caused by hepatic dysfunction and portosystemic shunting of the intestinal blood. For HE patients nonresponsive to standard therapy, the presence of large spontaneous portal-systemic shunts can occasionally be the cause of the problem. Objective: To assess the prevalence of portal-systemic shunts in patients with cirrhosis and recurrent or persistent HE. Patients and Methods: Ten patients with liver cirrhosis were analyzed who repeatedly developed HE despite pharmacotherapy. Also, we studied seven control patients with cirrhosis and no HE, who were considered the control group. Results: Large spontaneous portal-systemic shunts were detected in all patients with HE and none in the control group (X2 13.1; P: 0.0003). If only splenorenal shunts are considered, the difference is also significant (X2 5.69; p: 0.017). Conclusion: Our study confirmed that the presence of large spontaneous portal-systemic shunts is frequent in patients with cirrhosis and recurrent or persistent HE.

La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico causado por insuficiencia hepática o presencia de shunts portosistémicos (SPS) intra o extrahepáticos. En pacientes con EH refractaria a tratamiento médico habitual se ha planteado que la presencia de SPS podría ser la causa del problema. Objetivo: Evaluar la prevalencia de SPS espontáneos extrahepáticos en pacientes con cirrosis y EH recurrente o persistente. Pacientes y Métodos: Se evaluaron 10 pacientes con EH recurrentes o persistente. También, se estudiaron 7 pacientes con cirrosis y sin EH que se consideraron como grupo control. Resultados: Todos los pacientes con EH recurrente o persistente presentaron SPS; 7 presentaron shunts esplenorrenales espontáneos y 3 presentaron presencia de la vena umbilical recanalizada. Ningún paciente en el grupo control presentó SPS (X2 13,1; p: 0,0003). Si se considera sólo los shunts esplenorrenales, la diferencia también es significativa (X2 5,69; p: 0,017). Conclusión: En nuestros pacientes con cirrosis y EH recurrente o persistente fue frecuente la presencia de SPS espontáneos.

Interposición de asa tipo Henley-Longmire en gastrectomía total: experiencia en Hospital San Camilo de San Felipe / Henley-Longmire loop in total gastrectomy: experience in Hospital San Camilo of San Felipe

Presentamos nuestra experiencia en cirugía radical de cáncer gástrico en que realizamos la técnica quirúrgica de interposición de asa tipo Henley-Longmire para la reconstitución intestinal. Se revisaron las fichas de 102 pacientes que en nuestro hospital fueron sometidos a esta cirugía entre enero de 1975 y junio del año 2003. La edad promedio de los enfermos fue de 65 años y el 73 por ciento fueron hombres. El 86,3 por ciento tenía un cáncer avanzado y un 13,7 por ciento incipiente. 12,7 por ciento de los enfermos presentaron alguna complicación y un 4,9 por ciento falleció. La sobrevida fue de 80 por ciento, 35 por ciento y 25 por ciento al año, 5 y 10 años respectivamente. Consideramos que la interposición de asa tipo Henley-Longmire es una buena alternativa en la reconstrucción del tránsito intestinal, después de una gastrectomía total, que no tiene mayor incidencia de complicaciones ni mortalidad que otras técnicas habitualmente utilizadas y que los pacientes logran una buena calidad de vida.

Síndrome hepatopulmonar en pacientes cirróticos descompensados / Hepatopulmonary syndrome in decompensed cirrhotic patients

Hypoxemia is common in cirrhotic patients and when obvious pulmonary or cardiac causes are discarded, it is attributed to the so-called hepatopulmonary syndrome. The aim of this work was to assess the frequency of hypoxemia and orthodeoxia ans its relationship with the degree of liver failure, in cirrhotic alcoholic patients. We studied 30 alcoholic cirrhotics. In all, arterial blood gases were measured in supine and standing positions in 26 a chest X ray examination was done and in 20 a spirometry. Twelve patients had a subnormal PaO2 and this parameter fell more than 10 percent when assuming the standing position in one of these. The same reduction was observed in 2 subjects with normal supine PaO2. In the chest X ray examinations, pleural effusions were observed in five hypoxemic subjects and 4 with normal PaO2. Likewise minimal athelectasis was found in 6 and 7 subjects and interstitial infiltrates in one and two subjects. A significant association between hypoxemia and Pugh score was observed. Similarly, subjects with hypoxemia had a higher frequency of large esophageal varices. It is concluded that hypoxemia is frequent in alcoholic cirrhotic patients and since it is associated to obvious pulmonary causes, it may be attributed to the hepatopulmonary syndrome